本文曾发表于 白钢、史卫民主编：《中国公共政策（2011-2012年卷）》，北京：中国社会科学出版社，2012年。
作 者：李国强，男，1981年生，博士、助理研究员
工作单位：中国社会科学院政治学研究所
【摘要】本文以河南西部S县为例，分析了该县1947-84年的医疗卫生发展史。这段历史大致可以分为三个阶段，即1947-1965年、1966-1979年、1980-1984年。解放后的历次政治运动如剿匪反霸、社会主义改造、大跃进、文化大革命等，以及文革之后的改革开放，都给S县的医疗卫生行业带来了巨大的冲击，行业规范、机构设置、医疗技术、服务对象等都随着政治风潮而改变。总得来看，毛泽东时代和后毛时代的医疗卫生行业情况迥异，但依然可以相互取长补短。
【关键词】政治运动 医疗卫生 赤脚医生
山花烂漫向阳开
赤脚医生过山来
红十字药箱肩上挎
毛主席像章胸前戴
胸有朝阳豪情壮
昂首阔步上山岩
——《赤脚医生过山来》歌词(四川人民出版社编辑，1976)
这首《赤脚医生过山来》出现在毛泽东时代即将结束的1976年，那时以"赤脚医生"制度著称的中国乡村医疗卫生体系久已享誉世界(Smith，1974；Zhang and Unschuld，2008)，歌词中所刻画的医生形象，洋溢着乐观豪迈的革命气息。孰料短短十年之后，中国农村医疗卫生体系竟发生了翻天覆地的变化，原有的合作医疗体系烟消云散，曾经的"赤脚医生"迅即被市场化的"乡村医生"所取代。进入二十一世纪之后，中国政府重建了农村合作医疗制度，其运转模式已与毛泽东时代已经截然不同。
然而，毛泽东时代作为中国现代医疗卫生体系发展的重要阶段，具有长远的历史意义。新中国成立之后，医疗卫生领域的头等大事是把国家从疫乱频发、极端缺医少药的状态中改造过来，使得疫病偃旗息鼓、人民病有所医。当时所面临的核心是医疗卫生资源的极度匮乏和不均衡，而这一问题，时至今日仍在不同程度上存在。因而，深入分析毛泽东时代的极具特色的医疗卫生政策，探讨其得失，对于今天依然有相当大的价值。
本文以地处河南西部的S县为例，分析该县1947-1985年医疗卫生事业发展史，探讨国家政策变迁对医疗卫生事业的影响。医疗卫生作为一门专业性很强的行业，一直被政治大气候和国家政策的变化影响和塑造，"红"与"专"之间的矛盾、冲突与调和，与这一时期医疗卫生事业的困境纠缠在一起，使得技术问题不在是技术，至少不再仅仅是技术问题，而成为了一个政治话题。正是这些原因，使得毛泽东时代的医疗卫生体系在改革开放之后难以为继。
一、解放之初
河南西部为伏牛山、大别山、桐柏山汇聚之所，遍布崇山峻岭，当地人民生活贫困、民风彪悍，历来素称难治。民国以来，国民党在豫西的统治力量相当薄弱，而中共组织力量也未能深入此地发展，因此大大小小的土匪遂趁机横行，数十年间未曾止歇，匪患之烈在全国首屈一指。
在此情形之下，豫西的社会经济残破凋敝，医疗卫生事业更是长期止步不前。1933年，地处豫西的洛阳市霍乱流行，仅城内死亡人数就达到2万多人，一时间棺木价格飞涨至天价。同样地处豫西的S县，早在1930年即曾爆发霍乱，仅桥北村一个村死亡即达500多人(S县卫生防疫站，1983: 8-9)；紧接着到1933年，疟疾又流行开来，地方医生束手无策，后经S县基督教会急购金鸡纳霜粉剂两磅，才有效地控制了病情蔓延(董锦河等，1988)。
S县从清代同治年间到1947年，全县有私人药铺（药店）183家，以医为主并且有一定资金的药铺74家，医务人员计有272名；以药业为主的药店35家，资金较雄厚的有18家。此时S县医疗卫生行业很少应用西医西药，医疗保健方法主要是中医中药，医生获得医疗技术的途径也大多是自学、家传或师授等传统方式(河南省S县卫生局，1985: 51-52)。民国时期，S县没有成立卫生行政管理机构，相关工作由警察局兼管。1937年，县卫生院成立，除为公务人员治病外，还负责全县疫情监测和报告，1947年该院解体。
民国时期S县医疗资源的分布是极不均匀的，药铺（药店）多集中于CG镇、TH镇、YZ镇、CC镇等若干较大城镇。同时，医生诊疗费用比较昂贵，一般民众负担不起。某些所谓名医，出诊费极高，排场极大。S县JX镇某名医，甚至雇有看家护院的卫队，出门坐轿，保镖持枪随行。该名医以只为富人看病著称，医德败坏，曾有对穷人见死不救情形的发生，解放后被清算。 2
1947年，S县被陈赓、谢富治兵团解放，旋即展开剿匪和政权建设工作。据解放后成立的民主政府统计，1948年全县中药铺（药店）108家，医务人员196名。1947-1951年，S县匪患严重（各乡镇均有，共约数千人，曾发生毗邻的L县县长被刺杀于S县境内的恶性事件）。 3政府忙于剿匪，对于医疗卫生事业的政策主要是整顿并逐步加强管理。S县原有的医疗卫生格局没有发生太大的变化，原来的药铺（药店）仍照常营业，政府不加干涉。例如比较大的药店"万盛公"，一直自主经营，到1955年公私合营的时候，资金已达5万元之巨。
另一方面，解放军为了在S县剿匪，也带来了一些随军医生，负责治疗军队士兵和党政人员。这些医生及相关医护人员，多为掌握基本医疗技术的西医，后来都成为县卫生科和县乡医院的主要负责人。1949年3月，县政府设立医药卫生室，人员两名，由县政府秘书室秘书兼任领导。1950年，确定由县民政科负责全县的卫生行政、防疫和保健事宜。
二、社会主义改造
1951年5月，S县正式成立直属于县政府的卫生科，主管全县的医疗卫生事务。(河南省S县卫生局，1985: 29)。之后，各乡镇陆续成立卫生组，统筹管理医疗卫生事务。卫生科在缺医少药的窘境之下，需承担两方面的重要任务，一是创建政府领导下的新型医疗体系，二是对原有医疗资源进行整合和改造。这些工作从爱国卫生运动开始，经历了一个相当复杂的过程。
1952年，鉴于朝鲜战争以来美国细菌战的威胁，中共中央发动了全国范围的爱国卫生运动，声势极为浩大。1952年1月，S县发起了保卫世界和平、反对美帝在侵朝战争中使用细菌武器的和平签名活动。紧接着，按照中南地区卫生运动计划纲要，广泛动员群众开展以消灭"五毒"（老鼠、苍蝇、蚊子、跳蚤、虱子）为中心的爱国卫生运动。运动过程中培养种痘员200名，在全县普种牛痘，接种18.9万人次，占全县总人口的72.2%(S县卫生防疫站，1983: 148)。
爱国卫生运动有力地推动了S县医疗事业的发展，成为S县建设政府主导的现代卫生医疗体系的契机。运动中，中南军政委员会和河南省均专门发文要求各地维持、恢复、整顿或建立县级卫生院，S县所属的地区专署专门指示S县成立县卫生院。因此1952年7月，县卫生院在县政府卫生室基础上成立，仅有医生3人、护理人员6人，年底医务人员总数增至17人，大多为卫校毕业生或从上级医院、军队医院调入；卫生院仅设防疫保健科、医务科、总务科等科室(S县人民医院，1985: 3)。12月，S县行政事业单位职工开始实行公费医疗。
1952-1958年，县卫生科经过统筹协调，抽调医务人员在各乡镇成立了6个卫生所和5个中西医联合诊所，共有医务人员93名。县政府掌握的这些基层卫生机构，主要以西医为基础，结合了少量地方中医。在这一时期，全县的防疫和妇幼保健工作统归县医院的防疫保健股负责。1953年该股有7名医务人员，其中3人从事防疫工作，4人从事妇幼卫生工作。其后，妇幼卫生方面的工作进展较大，到1957年比较规范的接生站达到了74个(S县妇幼保健站，1985: 3)。
对于原有药铺（药店）的社会主义改造，主要采用开办联合诊所的方式来进行，为此S县专门颁布了《联合诊所机构章程》。章程把联合诊所定位为"合作社性质的社会主义福利事业"，"国家医疗卫生机构的有力助手"，"城乡医疗预防网的组成部分"。联合诊所的目的是将个体行医转变为集体合作事业，按照"看病收费，独立核算，自负盈亏，民主管理，按劳分配"原则，成为小型集体所有制单位。
S县成立联合诊所的高潮期在1952-53年，两年内全县成立了29家联合诊所，比1951-62年其他各年份成立的总数还多（见表2）。从时间上看，医疗行业社会主义改造的要远早于农业、手工业和资本主义工商业。不过从公有制水平上看，医疗行业的公有制水平却一直较低，例如一些私人诊所顽强地生存了下来，而联合诊所作为一种初级的小型集体所有制形式，存续时间更久，文化大革命期间才彻底取消。此外，乡村私人药铺（药店）整合为联合诊所，通常位于较大的村镇，使得卫生治疗点数量大幅度下降，给农村看病带来不便。 4
二十世纪50年代中后期，国家大力提倡医疗卫生行业向公有制转化，以配合城乡社会经济的社会主义改造。1955年，山西高平县米山乡率先建立农村基层卫生保健组织，受到中央的肯定和宣传，成为农村合作医疗保健的先行者。到1956年，全国以集体经济为基础、农村集体举办的医疗保健站达到1万个。同年，S县各乡镇陆续成立初级农业社，农村自发改建或新建卫生室（所）55个，医务人员117名(河南省S县卫生局，1985: 77)。
总的来看，在社会主义改造时期S县存在着公立医院、联合诊所、私人药铺（药店）、乡村集体卫生室等多种医疗机构，政府着重发展以现代西医为基础的公有制医疗机构，逐步减少非公有制医疗机构和人员。此外，S县对巫医实施严厉打击的政策。1953年全县近半数乡镇出现"求神拜药"群体性事件，情形相当严重，某乡政府主席的妻子甚至参与其中。为此中共S县委专门发出紧急指示，亟令各乡镇教育群众、改造神婆神汉，并派公安机关侦查法办有关人员(河南省S县卫生局，1985: 247-248)。有关巫医的记载，让人不由得想起文革电影《春苗》，主人公赤脚医生春苗把巫医当作重要的斗争对象。
三、大跃进
1958年，大跃进运动在炙热的氛围中全面铺开，医疗卫生行业也毫不例外。1959年，卫生部召开全国卫生工作山西稷山县现场会议，会后整理的《关于人民公社卫生工作几个问题的意见》获中央批准。这份文件是对大跃进以来各地卫生工作经验的总结，要求各地从健全卫生体系、公社卫生所建设、中西医结合、经费管理、培养农村卫生人员等五个方面完善基层医疗工作。文件还对基层医疗卫生体系进行了宏观规划：
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